FORMULIR

PENDAFTARAN

BIODATA PESERTA

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tempat, Tanggal Lahir

Agama

Asal Sekolah

Tahun Kelulusan Sekolah

Alamat Rumah

Nomor HP/WA

Email

Perhatikan kembali alamat email yang Anda isikan. Karena kami akan langsung mengirimkan surat undangan via email

BIODATA ORANGTUA

Nama Lengkap Orangtua

Nomor HP/WA

Pekerjaan

KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN

Foto Peserta

Upload Foto diri Anda (jpg,jpeg,png,gif)

Bukti Pembayaran

Upload Bukti Transfer Anda (jpg,jpeg,png,gif)

PILIHAN PROGRAM BIMBINGAN

PILIHAN PROGRAM

SURVEY PENDAFTAR

Saya mendapat informasi bimbingan dari

Setelah mengisi formulir, silahkan menghubungi via SMS/WA ke 085-777-330-777 (Nefri Yandi) bahwa Anda telah mengisi formulir pendaftaran. Kemudian kami akan mengirimkan surat undangan via email yang menerangkan waktu briefing dan pelaksanaan bimbingan serta biaya yang harus dibayarkan saat briefing.

wujudkan impian

Mari bergabung bersama kami untuk mewujudkan impian masuk Perguruan Tinggi Favorit Fakultas Kedokteran, PROGRAM JAMINAN MASUK FAKULTAS KEDOKTERAN.

daftar

Gilang : 082213222200 Nefri : 085777330777